（甲方）與             （乙方）簽定

「        殯葬服務契約」，今乙方已依約提供殯葬服務，

且內容與品質均合乎約定，本契約之帳款業已結清，雙方同

意本契約已完成無訛，特此確認。

甲方： （簽章）

國民身分證統一編號：

通訊地址：

乙方： （簽章）

代表人：

營利事業統一編號：

通訊地址：

 中 華 民 國          年        月        日